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麻辣财经:全民医保,今年红利有多少

2019-03-12 20:19:16 来源:正义与法制网 浏览:3517

麻辣财经:全民医保,今年红利有多少

时间: 2019-03-12 08:00:00
地点: 人民网
简介: 本期节目邀请到国家医疗保障局基金监管司司长黄华波与人民日报高级记者李丽辉、人民日报主任记者李红梅一起细数今年的医保红利。2019年两会,有哪些热点值得关注?强国论坛推出“麻辣财经两会特别版”与您共同聊两会,欢迎关注! 
本期精彩
精彩视频:更多救命救急药将纳入医保
精彩视频: 全国异地医保结算平台开通
精彩视频:严打骗保 守住老百姓的救命钱

  全民医保一直是两会期间最热的话题之一。今年政府对医保补贴重点在哪里?异地就医结算进展如何?本期“麻辣财经两会特别版”,国家医疗保障局基金监管司司长黄华波与人民日报高级记者李丽辉、人民日报主任记者李红梅做客强国论坛,细数今年的医保红利。


  大病保险为何成为政府补贴重点?


  李红梅:2013-2017年,城乡居民基本医保和大病保险保障一直在增加投入,今年政府工作报告提出补助标准增加30元,一半用于大病保险。也就是说参加居民医保和新农合医保的10.2亿人的大病保险起付线都会降低,报销比例提高到60%。


  黄华波:一是降低大病保险的起付线有利于扩大受益面,二是发生大病的人群会得到更好的保障。城乡居民大病保险从2012年开始建立到现在时间不是长,但据了解有些省份一次性报销达到100多万。减负程度很大,而且国家下大力气降低起付线,受益人群越来越大了。实际上贫困人口中约40%是因病致贫、因病返贫,大病保险统一起付线降低,提高报销比例,这部分人群应该可以兜住底了。


  更多救命救急药将纳入医保


  李红梅:我们全民医保网已经覆盖好了,下一步是要走向高质量,任何一个人不管得了小病还是大病,都要实现病有所医、病有所保,体现我们国家医保的责任。


  黄华波:大病保险一是提高报销比例,再一个降低起付线,还有一个是抗癌药的纳入,精准地保障了特殊群体。我们实际是三重保障,三条线。

  一条是基本医保。现在职工基本医保是80%,居民基本医保是70%,但是毕竟大家花费不一样,有的即使报到百分之七八十,个人支付的部分还是很多,再加上还有目录外的药品和项目。所以我们还有一重保障是大病保险,我们现在测算的情况,大概能够提高12个百分点,保的程度更高了。第三重保障是医疗救助。去年医疗救助整体规模约达235亿,包括财政用于医疗救助的,还有专门用于扶贫这块的救助。


  全国异地医保结算平台开通


  李红梅:第二个红包就是大家特别关心的异地医保结算,其实在每年两会都是一个热门话题,现在全国异地就医结算平台开通了,太好了。


  黄华波:正式开通应该是2016年底。2016年的两会群众呼声最高的问题之一就是异地就医结算。在国务院的部署下,我们花了两年的时间把这个平台建起来了,效果越来越明显。去年一年结算量152.6万人,结算资金216.5亿,人均减少垫付额度1.42万,其中一半以上是60岁以上的老人。

以前在外地看病,有的地方甚至一年都报不下来,很多群众对报销的程序不清楚,跑腿很麻烦。现在异地就医结算,老百姓不仅能安心治病,也能安心在外居住,老人随在外打工的子女居住心里就很踏实,生了病以后也能得到及时的医治。


  李红梅:今年政府工作报告提到还要再落实和完善,也就是说让所有人在所有的定点医疗机构,看病的时候直接持卡结算。


  黄华波:现在异地就医需要备案以后才能知道患者去哪个医院、什么情况,确定待遇。为了方便备案的时间、流程,我们出了“三个一批”的政策。一是简化材料纳入一批,规范必要的材料,而且可以直接备案到一整个城市,不用只选一两个医院,防止因为患者判断不准病情中途更换医院。现在比如河北患者到北京来异地看病,只要备案到北京,北京所有医院都可以实现。

  还有新型承诺纳入一批,原来异地打工需要一个常住证明,比如租房证明、居住证。农民工出去没有怎么办?新型承诺,就是承诺我是打工出去的,这样也可以,让大家备案更方便。

  还有便捷服务帮助一批,我们开通网上备案、电话备案,甚至在参保地的医院就可以帮参保人员办理。政策落实需要一段时间,效果看今年和明年。


  黄华波:为了解决老百姓可及性的问题,我们现在是联网结算,医院必须接入到这个平台。增加医院的量,老百姓看病才方便,为了方便我们去年立了“两个台账”,一个是“空白县”,在2000多个县级行政区中,如果这个县没有全国跨省定点医疗机构,我们必须要列入清单;第二个台账就是外地患者较多的地区,我们2017年摸了一个底——有500人以上的外省人住院,就说明这个医院外省人来的很多,大概有不到一千家。我们去年把这两个台账一个一个地消号,要求这些医院、这些县必须要解决。

  “两个台账”有接近1.6万家医院接入,基本所有的三级医院,大部分二级医院,还有部分外地人较多的一级医院都接进来了。结合下一步全国统一的医疗保障信息系统的建设,我们将把更多的医院纳入进来,推行标准化。


  黄华波:下一步还要推城乡居民制度的整合,现在比较低的是农合这块,整合以后统筹层次会提得更高一些,到市一级待遇会上一些。能不能进一步提高报销比例,包括门诊报销的政策也要出来,随着经济的发展要慢慢解决。


  李丽辉:统筹级次高了之后,覆盖的人群池子就大了,起到共济的作用。


  打击欺诈骗保是头等大事


  李红梅:第三个红包,胡静林局长在部长通道上特意说到了,打击欺诈骗保是2019年的头等大事。


  黄华波:现在打击欺诈骗保的重点还是放在医院,主要是有四种方式。一是明目张胆的“骗”,完全造假,病人都是假的,这是非常恶劣的一种。第二种是“套”,就是套取一些,稍微隐蔽一点;第三个是“虚”,虚记、多记、错记一些费用。 


  李丽辉:本来开三天的药写成七天。有男患者最后医疗单据里都有乌鸡白凤丸,治疗妇科病的。


  黄华波:还有一些乱象,比如过多的用药和检查。病人尤其是老人一来,首先是套餐式的大检查,查完就开始住院,其实七八十岁的老人哪能没有毛病呢?

  药店的问题主要是套取个人账户的钱,当然也因为参保人也有这个想法,想把个人账户的钱用掉。从管理上来看,药店有权卖这些非药品,这对管理也是一个挑战。个人也有一些造假的问题,比如假发票,甚至有的是一条龙作假,还有冒名顶替,姐妹兄弟之间互相用卡的。

  所以医院、药店、个人都有责任,要共同维护这部分资金的安全。我们正在推进这方面工作,对于守法的、诚信经营的肯定要保护、鼓励,更多地给予支持,对于出问题的要加大打击的力度。医保的钱应该花在参保人身上,但是不能乱花,一定要花在救命上。

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